LAPORAN SAKIT & IJIN KELUAR KOTA
Semua karyawan UID wajib mengisi dengan benar
Alamat Email *
NIK *
Nama *
Departemen *
-- Silahkan pilih --
Information System (IS) Dept
Production Dept
Production Engineering Dept
Process Engineering & NPI Dept
General Affair Dept
PPIC Dept
Facility Engineering Dept
Quality Control Dept
Quality Control & System Division
Personalia & IR Dept
Tax & Finance Dept
Accounting Dept
Supply Management Dept
Customer Engineering Dept
Training & Recruitment Dept
PT UTAC Manufacturing Services Indonesia
Customer Service Dept
Human Resources Development (HRD) Divisi
Adakah rencana pergi keluar kota dalam minggu ini ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Kota tujuan *
Keperluan *
No Handphone *
Dari tanggal *
Sampai tanggal *
Suhu *
Apakah anda merasa sedang kurang fit, lemas, kurang bertenaga ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda sedang batuk ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda sedang flu ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda sedang sakit tenggorokan ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda merasa sesak nafas ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda sedang diare ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda saat ini sedang mengalami gangguan dalam indera penciuman ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah anda saat ini sedang mengalami gangguan dalam indera pengecapan ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Apakah ada kunjungan keluarga dari luar kota, dalam 3 hari kebelakang ?
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Adakah kontak dengan orang yang diketahui kemudian sebagai suspect atau Konfirmasi Covid-19 ? *
-- Silahkan pilih --
Ya
Tidak
Kirim